Доврачебная помощь при неотложных состояниях реферат по медицине скачать бесплатно обморок стенокардия утопление остановка сердца болезнь легкие обследование полость голова смерть больной дыхание кровотечения Клиническая заболевания травма перелом повязки, Сочинения из Медицина. Moscow State University
refbank18618
refbank1861811 апреля 2017 г.

Доврачебная помощь при неотложных состояниях реферат по медицине скачать бесплатно обморок стенокардия утопление остановка сердца болезнь легкие обследование полость голова смерть больной дыхание кровотечения Клиническая заболевания травма перелом повязки, Сочинения из Медицина. Moscow State University

DOC (160 KB)
14 страница
28Количество просмотров
Описание
Доврачебная помощь при неотложных состояниях реферат по медицине скачать бесплатно обморок стенокардия утопление остановка сердца болезнь легкие обследование полость голова смерть больной дыхание кровотечения Клиническая...
20баллов
Количество баллов, необходимое для скачивания
этого документа
Скачать документ
Предварительный просмотр3 страница / 14
Это только предварительный просмотр
3 страница на 14 страницах
Скачать документ
Это только предварительный просмотр
3 страница на 14 страницах
Скачать документ
Это только предварительный просмотр
3 страница на 14 страницах
Скачать документ
Это только предварительный просмотр
3 страница на 14 страницах
Скачать документ

Елабужское медицинское училище Повышение квалификации медицинских работников

Реферат на тему:

Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях

Цикл: «Первичная медико-профилактическая помощь населению»

Елабужский социальный

приют для детей и подростков Дьяконова С.А.

23 октября 2006 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ 1. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ……………………….3

1.1. Обморок……………………………………………………………………….3 1.2. Стенокардия……………………………………………………………………4 1.3. Сердечная астма……………………………………………………………….4

2. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАНИЯ……………………………………4 2.1. Воспаление легких…………………………………………………………….5 2.2. Острый отек легких……………………………………………………………5

3. СОСТОЯНИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКАОЙ СМЕРТИ………...6 3.1. Остановка сердца……………………………………………………………...6 3.2. Остановка дыхания……………………………………………………………6 3.3. Утопление.…………………………………………………………………..…7 3.4. Закупорка дыхательных путей………………………………………………..7

4. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ…………………………………………………………8 5. ТРАВМЫ…………………………………………………………………………….8

5.1. Черепно-мозговая травма……………………………………………………..9 5.2.Позвоночно-спинномозговая травма………………………………………… 9 5.3. Перелом таза. ………………………………………………………………….9 5.4. Повреждения грудной клетки и легких……………………………………..10 5.5.Вывихи………………………………………………………………………….11 5.6. Повреждение кровеносных сосудов (кровотечение)……………………….11 5.8. Повреждение мягких тканей живота (острый живот)………………………14

6. ТЕПЛОВОЙ (СОЛНЕЧНЫЙ) УДАР……………………………………………...15 7. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ………………………………………………………………15 ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА………………………………………………16

1. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Это нарушение жизнедеятельности вызвано неспособностью сердечно-сосудистой системы доставлять с кровью в ткани организма достаточное количество необходимых веществ. При этом предполагается, что их поступление в организм извне достаточно. Острая сердечная недостаточность развивается вследствие травм, заболеваний, отравлений, длительных или одномоментных физических и психических перегрузок, воздействия вредных условий внешней среды, например высокогорья. Имеются различные проявления этого заболевания.

1.1. Обморок. Обычно - самое безопасное из приведенных здесь проявлений острой недостаточности кровообращения. Причинами обморока кроме указанных в начале раздела могут быть быстрое вставание, длительное неподвижное стояние, отрицательные эмоции. Проявление. Обморок наступает постепенно. Сначала возникают слабость, тошнота, головокружение, неприятные ощущения в животе и груди. Затем появляются возрастающие по интенсивности потемнение в глазах, шум в ушах, неустойчивость при стоянии, оглушенность. Больной бледен, неравномерно дышит, жалуется на дискомфорт, пытается устранить неприятное для него воздействие, например, снять рюкзак, присесть.

PAGE 2

Пульс больного при этом частый, но иногда урежается. Прощупать пульс лучше на шее, ибо на предплечье он очень слаб. В течение минуты с начала ухудшения состояния больной может (как бы замедленно) упасть, иногда пытаясь удержаться, и потерять сознание на несколько секунд. Однако при глубоком обмороке бессознательное состояние сохраняется до 40 минут. При этом дыхание и пульс едва определяются, глаза закрыты, зрачки расширены, замедленно реагируют на свет. Мышцы расслаблены, однако возможны кратковременные судороги. Доврачебная помощь. Нужно положить больного, опустить голову, приподнять ноги, освободить от одежды и амуниции, которые стесняют дыхание. Следует обеспечить комфортные температурные условия. Похлопайте по щекам, потрите уши, побрызгайте на лицо холодной водой. Через несколько минут при безуспешности указанных мероприятий следует поднести к носу больного (постепенно!) ватку, смоченную нашатырным спиртом. Необходимо постоянно контролировать пульс, дыхание. Если дыхание чрезмерно ослаблено, следует провести искусственное дыхание. При отсутствии пульсации на артериях, в частности, сонной, нужно начинать массаж сердца.

1.2. Стенокардия. Развивается при ухудшении кровоснабжения мышц сердца. Провоцирующие факторы приступа – физические и психические нагрузки, некомфортные температурные условия, иные стрессы. Признаки. Проявление стенокардии может ограничиваться внезапно наступившим ощущением нехватки воздуха при ходьбе. В более типичных случаях побледневший больной жалуется на чувство сдавления или давящие боли, внезапно появившиеся за верхней третью грудины или слева от нее. Боли постепенно нарастают. Они могут отдавать в большинство участков левой половины тела, а также в плечо или руку правой половины. При этом иногда болевые ощущения в области грудины отсутствуют. Боли могут пройти через 2—3 минуты после прекращения движения. Одновременно больной часто отмечает наступающее чувство слабости, головокружения, тошноты, позыв к мочеиспусканию. Появляется страх смерти. Иногда больной теряет сознание. Доврачебная помощь.См. «Острый отек легких» Иногда стенокардия может проявиться в виде сердечной астмы и острого отека легких (см), которые есть результат ухудшения работы сердца не только вследствие спазма его сосудов.

1.3. Сердечная астма. Признаки. В легких случаях у больного, чаще ночью, внезапно появляется сухой кашель, заставляющий его сесть. При этом больной жалуется на сердцебиение, чувство стеснения в груди. В более тяжелых случаях больной ощущает внезапно наступившее ощущение нехватки воздуха и, чтобы ослабить это ощущение, встает. Его мучает непрерывный сухой кашель, иногда может появиться мокрота розового цвета.

PAGE 2

Больной бледен, покрыт холодным потом, пальцы, нос, уши имеют синюшный оттенок. Набухают вены шеи, дыхание частое, поверхностное, пульс возрастает до 120 ударов в минуту. При ухудшении состояния начинается острый отек легких. Доврачебная помощь. См.. «Острый отек легких».

2. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАНИЯ. Этот недуг возникает, если обмен газов между организмом и средой не удовлетворяет потребности организма. Причиной острой дыхательной недостаточности могут быть болезни, особенно органов дыхания, отравление, горная болезнь, травма, кровопотеря, нарушение проходимости дыхательных путей. Признаки. У больного учащены сердцебиение и дыхание. В дыхании участвуют вначале крылья носа, затем — мышцы шеи, плечевого пояса. Кожа влажная, может быть покрыта обильным потом, имеет красно-синюшный цвет. Руки, нос, ушные раковины имеют более синюшный оттенок. Синюшность резко усиливается при минимальной физической нагрузке. К указанным признакам, которые развиваются в течение нескольких часов, присоединяются признаки кислородного голодания головного мозга (см). При тяжелом состоянии у больного могут быть самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Доврачебная помощь.Прежде всего необходимо устранить причину острой дыхательной недостаточности. Если это закупорка дыхательных путей - очистить их от инородных тел. Если это недостаток кислорода, например, при воспалении легких, необходимо немедленно транспортировать больного на меньшие высоты в удобном для него положении, давая, по возможности, дышать кислородом.

2.1. Воспаление легких. Одно из наиболее частых заболеваний дыхательных путей, которое в высокогорье практически всегда приводит к острой дыхательной недостаточности с соответствующими признаками. Предрасполагают к воспалению легких хронические заболевания дыхательных путей, придаточных пазух носа (гаймориты, фронтиты), переохлаждение, травма, вдыхание паров бензина. Признаки. Начало заболевания острое — наблюдаются подъем температуры, кашель с мокротой, боли в груди и под лопаткой, головная боль, общая слабость. Возможны озноб, ощущение нехватки воздуха, спутанность сознания с двигательным возбуждением и другими признаками кислородного голодания головного мозга (см). Заболевание может вызывать острый отек легких (см.). Доврачебная помощь.Прежде всего – транспортировка вниз. Помните также, что высокая температура помогает справиться с микроорганизмами, вызывающими болезнь (и не только эту). Но, чтобы избежать осложнений со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма, при температуре тела больного выше 39,5°С, либо при появлении бреда, нужно постараться снизить ее, например с помощью холодных компрессов на область лба, а, если это не поможет в течение часа, - с помощью жаропонижающих лекарств, например, амидопирина, но очень дробными дозами, контролируя новое значение температуры в течение получаса и прекращая дачу лекарств при температуре 39,5°С.

2.2. ОСТРЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ. Острый отек легких особенно часто может возникнуть при горной болезни, чрезмерной физической нагрузке, заболеваниях.

PAGE 2

Признаки. Происходит как бы прогрессирование симптомов, изложенных в этих разделах. Больной жалуется на резкую слабость, жажду, загрудинные, мышечные и суставные боли, неприятные ощущения в горле, недостаток воздуха при дыхании, особенно мучительный при физической нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание вынужденно сидячее положение больного, покрытая потом бледная кожа с синюшным оттенком, более выраженным на пальцах, носу, ушных раковинах. Он покашливает, часто и поверхностно дышит, используя для этого мышцы шеи, туловища. При прослушивании замечаются хрипы, нарастающие по интенсивности при последующем обследовании. Спустя десятки минут хрипы могут стать клокочущими, слышными на расстоянии. Пульс все более частит. На каком-то этапе возникают признаки кислородного голодания головного мозга (см). Доврачебная помощь. При всех изложенных проявлениях острой недостаточности кровообращения и описываемого заболевания необходимо дать больному под язык таблетку нитроглицерина до полного ее рассасывания именно под языком. При отсутствии эффекта следующую таблетку предлагать не раньше чем через 5—10 минут, но не более 6 таблеток в сутки. Прием последующих 4 таблеток хорошо чередовать с накладыванием горчичников на переднюю стенку левой половины грудной клетки (область сердца), опусканием рук и ног в горячую ванну либо обертыванием их тканью, смоченной горячей водой. В случае стенокардии (признаки которой не исчезают в течение 30 минут) больному следует ввести промедол или препараты этой группы (лишь медицинский работник имеет право это сделать). Нужно помнить, что во всех случаях острой недостаточности кровообращения, даже если удалось справиться с приступом, необходимо без промедления транспортировать больного в ЛПУ. Если в течение получаса отек легких не исчез, нужно обеспечить больному дыхание через слои марли, смоченной 40%-ным раствором спирта, и транспортировать в удобном для него положении. Следует ограничить объем выпиваемой жидкости. При тяжелом состоянии также наложите на ноги в области паха повязки, затрудняющие отток крови из ног, но так, чтобы не исчезла пульсация на тыле ступни, в подколенных ямках. Следите при этом, чтобы возможная болезненность в области ног не вызвала у больного шока.

3. СОСТОЯНИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКАОЙ СМЕРТИ. 3.1. Остановка сердца. Может быть вследствие электротравмы (молния), удара по грудной клетке, психогенного шока, болезней сердца. Признаки. Перестает прощупываться пульс. Какие-то секунды больной может дышать и быть еще в сознании, но затем появляются все признаки клинической смерти. Помощь. Нужно «запустить» работу сердца, как рассказано ниже. Если все же наступила клиническая смерть – проводить нижеописанную реанимацию. 3.2. Остановка дыхания. Может быть следствием заболеваний (ботулизм, столбняк и др.), отравлений (алкоголем, другими наркотиками и ядами), травм и несчастных случаев. Во всех этих случаях возможно, что дыхание уже остановилось, или останавливается, а сердце еще бьется. Рассмотрим некоторые из них. 3.3. Утопление. Извлеченного из воды пострадавшего нужно положить животом на свое колено так, чтобы он оказался лицом вниз, и быстро, но интенсивно 1—2 раза

PAGE 2

сдавить руками его грудную клетку, пытаясь выдавить из легких жидкость. После этого, независимо от результатов, пациента нужно перевернуть на спину, проверить пульсацию на сонных или бедренных артериях. Если она есть, очистите рот пострадавшего и проводите искусственное дыхания. Если пульсации нет, проводите полноценную реанимацию. 3.4. Закупорка дыхательных путей. Может быть в случае передавливания шеи веревкой при падении на маршруте, в случае суицида. В этом случае до того, как перерезать веревку, необходимо обеспечить предотвращение падения задушенного с большой высоты. После этого лежащему на спине пациенту, если пульсация на артериях сохранена, нужно проводить лишь искусственное дыхание (см. ниже), постоянно контролируя сохранность пульсации. Дыхательные пути могут быть перекрыты и изнутри, например, если человек подавился при еде, утоплении, попадании в лавину. При этом твердое тело вклинивается между связками гортани, перекрывая тем самым движение воздуха по трахее. Застрявшее инородное тело нужно удалить резким надавливанием на переднюю брюшную стенку, например, находясь сзади от пациента и обняв его предварительно за живот. Это надавливание, смещая диафрагму в грудную полость и сдавливая таким образом легкие, способствует выталкиванию инородного тела резко возросшим давлением в трахее пострадавшего (выбивает как пробку из бутылки). В случае неудачи от этого надавливания во время судорог умирания не пытайтесь удалить инородное тело - попытка этой помощи будет неэффективна, но может повредить костные и мягкие ткани головы и шеи пострадавшего. Поэтому, если при жизни удалить инородное тело не удалось, повторите попытку сразу после того, как наступит клиническая смерть, и мышцы челюсти и ротоглотки расслабятся. Для этого левой рукой оттяните в сторону грудины нижнюю челюсть, а указательным и средним пальцами правой руки, введенными в глотку по языку за его основание, нащупайте и выковыряйте инородное тело. Если это не удастся в течение минуты, протолкните застрявший кусок в трахею и начните реанимацию – только искусственное дыхание, если пульсация на артерии сохранена, и полномасштабную, если пульсации артерии нет.После того, как такой больной придет в себя, немедленно доставьте его в больницу, где инородное тело без особых сложностей будет извлечено после дачи наркоза и введения релаксантов.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ. Любое достаточно сильное нарушение жизнедеятельности организма вследствие болезни, травмы, в том числе и от электрического разряда, состояния шока может закончиться клинической смертью — кратким, еще обратимым периодом умирания, предшествующим биологической, уже необратимой, смерти. В обычных условиях этот период не превышает 2 – 3 минут, поэтому помощь необходимо начать как можно скорее, однако проводить - как можно правильнее. Признаки. Пострадавший лежит без сознания, с полностью расслабленными конечностями, не дышит или имеет судорожные, исчезающие неритмичные дыхательные движения. Пульс нигде не прощупывается. Кожа бледная, зрачки широкие, не реагируют на свет. При легком прикосновении пальцем к глазному яблоку веки не подергиваются.

PAGE 2

Доврачебная помощь. Единственно верным будет проведение реанимационных мероприятий в виде массажа сердца, чтобы восстановить у пострадавшего кровообращение, прежде всего в головном мозгу, и искусственного дыхания, чтобы насытить кислородом кровь, поступающую при массаже сердца в мозг, а также другие органы. Если у пострадавшего (при утоплении, удушении) после устранения вредных факторов имеется сердцебиение, начинайте с искусственного дыхания, не переставая в то же время следить за пульсацией артерии. У остальных – начинайте с массажа сердца.

5. ТРАВМЫ 5.1. Черепно-мозговая травма. Одна из самых опасных травм, при которой механическим воздействием (ударом камня, воздушной волной при сходе лавины и т. д) повреждается головной мозг и череп. Признаки. Сразу после травмы пострадавший хотя бы на мгновение теряет сознание. Иногда он отмечает кратковременную оглушенность. В течение нескольких дней после травмы больной может не помнить события, происходившие в момент травмы, а также непосредственно до и после нее. Наблюдаются и другие признаки кислородного голодания головного мозга. Повреждение тканей головы может проявляться в виде выделений из ушей (носа) светлой или розовой жидкости, повреждений кожи и подлежащих тканей, иногда с выбуханием в рану части головного мозга. Доврачебная помощь. Удалите волосы вокруг раны. Обработайте ее края раствором антисептика. Положите на рану стерильную салфетку. Выбухание из раны накройте мыльницей, кружкой (каркасом), который вначале нужно чисто вымыть, простерилизовать антисептиком. После этого нужно наложить повязку. Обеспечьте максимально возможное охлаждение головы полиэтиленовыми мешочками со снегом, мелко наколотым льдом, часто сменяемыми салфетками, смоченными в холодной воде. Транспортировку этого больного - в положении полусидя, с головой, лежащей на мягком валике. Если больной без сознания, фиксируйте голову, чтобы уберечь ее от боковых качаний. Нужно контролировать сохранность дыхания, особенно после рвоты, могущей привести к закупорке дыхательных путей. Для предупреждения этого осложнения во время рвоты наклоните больного или хотя бы его голову (если не повреждены шейные позвонки!) набок удалите салфетками рвотные массы изо рта после окончания рвоты.При фиксации и транспортировке необходимо учитывать возможные судороги, двигательное возбуждение, агрессивное поведение, особенно ночью. Питье должно быть необильным, еда - по желанию больного. 5.2.Позвоночно-спинномозговая травма. Эта травма повреждает позвоночник и спинной мозг и поэтому есть опасность наступления клинической смерти. Наиболее частые условия возникновения травмы — удар или сдавливание позвоночника, чрезмерное одномоментное его искривление, прыжок с высоты. Признаки. Больной может жаловаться на боли в спине, необычные ощущения в этой области (жжение, снижение чувствительности). Сила мышц конечностей при определенных движениях снижена с одной или обеих сторон (нужно проверить при

PAGE 2

разнообразных движениях в каждом из симметричных суставов). При ощупывании мышцы конечностей расслаблены. Чувствительность при касании или легком укалывании кожи нарушена чаще в области стоп и кистей. Наблюдается задержка или недержание мочи. Доврачебная помощь. При наличии раны необходимо обработать ее края раствором антисептика и наложить стерильную повязку. На любом этапе транспортировки обеспечьте неподвижность позвоночника и головы больного. Длительная транспортировка возможна лишь на щите с плотной ровной подстилкой, к которому больной привязан в положении на спине или, хуже, на животе. При безвыходности, если придется транспортировать на мягких носилках, положите пострадавшего спиной вверх. При перекладывании, например, с земли на щит, необходимо подвести под больного ладони так, чтобы отсутствовало провисание какого-либо отдела позвоночника при одновременном, по команде, подъеме его с земли. Контролируйте дыхание больного, ибо оно может остановиться. Если имеется перелом шейного отдела позвоночника, при транспортировке крайне необходимо обеспечить неподвижное положение головы относительно туловища (например, валиками в области шеи, головы). 5.3. Перелом таза. Следствие падения, сдавления в области таза, очень резкого напряжения мышц, прикрепленных к его костям. Признаки. Больной отмечает болезненность в месте перелома, усиливающуюся при ощупывании этого места и движении ног. Иногда он не может приподнять выпрямленную ногу, для достижения меньшей болезненности принимает вынужденное положение с согнутыми ногами. Боль в месте перелома усиливается при сдавливании таза руками с боков или надавливании на лобок. Нередко такие больные находятся в состоянии шока. Доврачебная помощь. Проведите противошоковые мероприятия. Транспортируйте больного на щите или жестких носилках. При этом следует положить его на спину с согнутыми ногами и придать удобное положение — со сведенными или разведенными коленями. Затем - подложить валики под колени, привязать ноги и туловище так, чтобы удобное положение сохранялось и при расслабленных мышцах. Если пострадавший хочет лечь иначе, помогите ему придать это положение. Не кормите, поите очень мелкими глотками понемногу в случае крайней необходимости (угроза смертельно опасного перитонита из-за поступления мочи и кала в полость брюшины в случае ранения органов живота поврежденными костями таза). 5.4. Повреждения грудной клетки и легких. Они характерны при ударе камнем, сдавливании грудной клетки в длительном зависании в обвязке, массаже сердца, при ударе воздушной волной снежной лавины (клювом ледоруба при падении). Признаки. При переломе ребер, грудины больной жалуется на боль в месте перелома при дыхании, движении рук, туловища, синхронную с движениями. Боли усиливаются при сдавлении грудной клетки руками обследующего (осторожно!) или при надавливании пальцем в месте перелома. Если переломы множественные, у больного бывает значительное затруднение дыхания из-за болей, что может привести к шоку и дыхательной недостаточности. Если имеется проникающее ранение грудной клетки, то через раневое отверстие в плевральную полость — щель между поверхностью легкого и внутренней частью

PAGE 2

грудной клетки — проникнет воздух, т. е. разовьется открытый пневмоторакс. В этом случае одно легкое может спасться и не будет принимать участия в дыхании. У вынужденно сидящего больного при этом появляются резкие колющие боли в груди, ощущение нехватки воздуха, кашель. Дыхательная недостаточность (см) разовьется раньше и будет более выраженной. При осмотре видно, что через рану грудной клетки при дыхании, иногда с шумом, проходит воздух, при выдохе — в виде пузырьков. В случае сопутствующего ранения легкого через отверстие раны выделяется пенистая кровь. У больного начинается кровохарканье. Рано возникает шок, сопровождаемый дыхательной недостаточностью. Дополнительно появляются признаки кровотечения. Ранение легкого может не сопровождаться проникающим ранением грудной клетки. При этом поврежденное легкое может накачать при дыхании в плевральную полость воздух, сдавливающий органы грудной клетки, т. е. разовьется напряженный пневмоторакс. В этом случае раненый стремится задержать дыхание на вдохе, у него набухают шейные вены, может появиться болезненность в области правого подреберья. Также развиваются диффузный цианоз и другие признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Доврачебная помощь. Необходимо провести больному противошоковые мероприятия. Возвращаясь в лагерь в ряде случаев больной может идти сам, но без рюкзака, если перелом не вызывает резкой болезненности. Если пострадавший не может дышать из-за болей, наложите ему повязку на грудную клетку в то время, когда он сделает задержку дыхания после глубокого выдоха. При проникающем ранении грудной клетки нужно обработать края раны раствором антисептика, попросить больного глубоко выдохнуть и в момент максимального выдоха наложить на сухую кожу лейкопластырь или иную пленку, герметично закрывающую рану, например внутреннюю —стерильную - часть упаковки перевязочного пакета, обеззараженный полиэтилен. Если после этого (судя по состоянию больного) пневмоторакс прогрессирует, или появились признаки подкожной эмфиземы, следует на время снять герметическую повязку. И если в этот момент из раны под слабеющим напором вышел воздух, а состояние больного улучшилось, то на рану нужно наложить малослойную стерильную повязку, не препятствующую прохождению через нее воздуха. Транспортируйте больного в положении, удобном для него (сидя, лежа). Учтите также изложенные особенности оказания помощи при шоке, кровотечении, дыхательной недостаточности. 5.5.Вывихи. Наблюдается ненормальное положение суставных поверхностей относительно друг друга, вызванное чаще всего вынужденным чрезмерным по размаху движением в суставе. Признаки. Больной жалуется на невозможность обычных движений из-за болей в поврежденном суставе. При осмотре и ощупывании заметны изменения формы сустава относительно симметричного ему, изменение длины и пружинообразная фиксированность пораженной конечности, вынужденное ее положение. Доврачебная помощь. Наложите повязку, поддерживающую и фиксирующую поврежденную конечность в положении минимальной болезненности. При удержании конечности в отведенном положении следует использовать валики.

PAGE 2

5.6. Повреждение кровеносных сосудов (кровотечение). Чаще возникает от механического повреждения кровеносных сосудов, при котором кровь попадает на поверхность тела пострадавшего (наружное кровотечение) или - внутрь его (внутреннее кровотечение). Признаки. При наружном кровотечении из артерии алая кровь изливается струей, часто пульсирующей в такт сердцебиению. При венозном и капиллярном кровотечении кровь темнее, чаще течет равномерно. Внутреннее кровотечение в просвет полых органов можно определить спустя некоторое время по выделению крови из естественных отверстий тела. При кровотечении из кишечника вид крови может измениться— в рвотных массах она имеет вид кофейной гущи, калу она придает темный (дегтеобразный) цвет. Если при внутреннем кровотечении кровь остается в замкнутых полостях, в том числе и в области перелома, определить кровотечение можно лишь по изменению общего состояния больного. Он возбужден, жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошноту, сонливость, сильную жажду, сухость во рту. У него бледно-серая влажная кожа, осунувшееся лицо, учащающийся со временем, все труднее прощупываемый пульс, учащенное дыхание, может наступить обморок. Температура тела снижена. Доврачебная помощь. Главное — как можно быстрее остановить кровотечение. Для этого, если наружное кровотечение артериальное, нужно попытаться пережать место повреждения, сдавив пальцами здоровую кожу краев раны, либо пережать пальцами артерию в месте ее прощупывания между зоной повреждения и сердцем (рис.1). При артериальном кровотечении в области ключицы нужно встать сзади больного, потянуть за локтевой сгиб кровоточащей руки так, чтобы максимально отвести ее назад и за спину больного. Любое кровотечение из конечности легче остановить, если поднять раненую руку или, положив больного, поднять раненую ногу. Артериальное кровотечение в области предплечья и кисти, голени и стопы можно остановить, максимально согнув поврежденную конечность в локтевом (коленном) суставе. В области паха артериальное кровотечение останавливайте, максимально согнув ногу пораженной стороны и сильно прижав колено к туловищу. Если кровотечение сильное, то лишь после этих действий отнесите больного в безопасное место. После обработки краев раны раствором антисептика наложите на рану стерильную повязку. Сделать ее надо настолько тугой, чтобы кровотечение не возобновилось и после прекращения временного сдавления артерии. Возможно, для этого потребуются плотные валики, придавливающие место повреждения сосуда через повязку с помощью дополнительного бинтования, если в этом месте нет перелома. Возможно также, что место кровотечения придется прижимать через повязку пальцами на всем протяжении транспортировки.

PAGE 2

Рис. 1. Места прижатия артерии для остановки артериального кровотечения. При ранении головы прижимают: I — височная артерия 2 — затылочная артерия 3—4 — сонные артерии. При кровотечении из ран на руке прижимают: 5 — подключичная артерия 6—подмышечная артерия 7 — плечевая артерия 8 — лучевая артерия 9 — локтевая артерия. При повреждении артериального сосуда ноги прижимают: 10 — бедренная артерия в паху 11 — бедренная артерия в середине бедра 12 — подколенная артерия 13 — тыльная артерия стопы 14 — задняя артерия стопы. Жгут накладывайте лишь при безуспешности или утомления от проведения вышеизложенных приемов остановки кровотечения. Предпочтительнее использовать резиновый бинт и, в крайнем случае, мягкую ткань с широкой площадью прижима давления на кожу (шарф, полотенце), затягивая кольца, проходящие вокруг конечности, с помощью закрутки. Жгут накладывайте выше раны и ближе к ней, но не в средней трети плеча и не в нижних частях предплечья и голени. Под жгут подложите мягкую ткань, поролон. Затем сделайте 2 витка натянутым резиновым бинтом. Если при не прижатом сосуде возобновляется кровотечение из раны, следующие витки сделайте более тугими до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Зафиксируйте жгут. Накладывая жгут на шею при ранении ее, лица, головы, нужно защитить твердым каркасом (в простейшем случае — поднятой вверх рукой здоровой стороны) неповрежденную переднебоковую часть шеи, и только после этого накладывать жгут вокруг шеи и каркаса так, чтобы он пережимал лишь сосуд, питающий кровотечение. После наложения жгута и необходимого бинтования раневой конечности нужно зафиксировать ее, как при переломе, укрыть от холода и прямых лучей солнца, и на видном месте прикрепить записку с указанием времени наложения жгута. Если жгут лежит 2 часа, передавите артерию выше него. Затем следует расслабить на несколько минут жгут и наложить его вновь на кожу, не бывшую под жгутом. Зимой жгут расслабляйте каждые полчаса. При ранении вен области шеи прежде всего наложите на рану стерильную герметичную пленку, чтобы избежать засасывания воздуха в вену, и лишь затем — повязку. После обработки любых кровоточащих ран наложите давящую повязку. При внутреннем кровотечении также транспортируйте больного с низко опущенной головой. Охлаждайте область предполагаемого кровотечения. Если это органы пищеварения и дыхания, пусть больной периодически глотает кусочки льда, ест охлажденную пищу, избегает любого физического напряжения, а при легочном кровотечении — даже разговора, кашля. Каждые полчаса давайте больному растворенную в минимальном количестве воды столовую ложку поваренной соли. Давайте чай без заварки. При угрожающем состоянии жизни больного от кровопотери выдавите в центральные сосуды кровь из его конечностей тугим их бинтованием, начиная от пальцев.

PAGE 2

5.8. Повреждение мягких тканей живота (острый живот). «Острый живот» — комплекс признаков травматического повреждения (в том числе прокол клювом ледоруба при падении с ним) или хирургического заболевания органов брюшной полости. Признаки. Больной ощущает боль в животе, которая при значительной интенсивности может вызвать вынужденное положение (сидя или лежа), тошноту, рвоту. Часто, наоборот, больной мечется со страдальческим выражением лица, стоном и криками и может впасть в шоковое состояние. Иногда наблюдаются икота, запор, неотхождение газов кишечника. Живот больного втянут или вздут, не участвует в дыхательных движениях. Язык при ухудшении состояния больного сухой, с налетами. Температура может быть повышена, например, при аппендиците. При осторожном ощупывании живота ощущается напряжение брюшной стенки, а больной сообщает о болезненности в месте прикосновения. Осторожное надавливание рукой в том или ином отделе живота вызовет усиление болезненности, но резкое снятие руки сделает боль гораздо интенсивнее (при аппендиците справа в нижней половине живота). Доврачебная помощь. Организуйте быструю транспортировку больного в удобном для него положении с целью возможного хирургического лечения. На живот, либо его отдел, вызывающий наибольшую болезненность, положите полиэтиленовый пакет с мелко наколотым льдом или холодной водой, сменяемой по мере нагревания. Не давайте больному пить и есть. При мучительных рвоте и икоте предложите больному изредка глотать кусочки льда. Если у больного имеются сильные боли и признаки кровотечения, включите действия по оказанию помощи при кровотечении (см. раздел «Повреждение кровеносных сосудов»), не отменяя изложенные в этом разделе. Если в отверстие брюшной стенки вышло содержимое брюшной полости, не делайте попыток к вправлению, а, сняв прилипшие крупные инородные тела, прикройте выпавшие органы салфеткой, предварительно смоченной (можно родниковой прокипяченной водой), и забинтуйте.

6. ТЕПЛОВОЙ (СОЛНЕЧНЫЙ) УДАР. Эти болезненные состояния бывают при перегреве организма в результате длительного пребывания в условиях высокой температуры, либо (солнечный удар) при действии солнечных лучей на непокрытую голову. Признаки. Пострадавший отмечает слабость, тошноту, головную боль. Его редкие движения неуверенны, при нормальной температуре дыхание и пульс учащены, зрачки расширены, кожа влажная. У больного могут быть рвота, обморок. Доврачебная помощь. Поместите пострадавшего на открытую для ветра площадку, защитив от лучей солнца. Смочите лицо холодной водой, тело оберните мокрым полотенцем, на голову поместите политеновый мешок с холодной водой или льдом. Обеспечьте больному обильное холодное питье.

7. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ. Это поражение — результат общего воздействия на организм низкой температуры. Оно усиливается, если пострадавший легко одет, в мокрой одежде, утомлен.

PAGE 2

Признаки. В ранних стадиях переохлаждения больной дрожит, имеет спутанное сознание, движения, в том числе глотательные, мало координированы. В далеко зашедших случаях больной без сознания, однако могут наблюдаться непроизвольные движения, напряжение мышц приоткрывание глаз. Дыхание 4—10 раз в минуту, пульс, определяемый только на сонной и на других крупных артериях, от 50 до 20 ударов в минуту. Доврачебная помощь. Главная задача — скорее согреть больного теплом снаружи и ввести носитель тепла внутрь организма. Для этого переоденьте больного в сухую теплую одежду, обложите грелками, фляжками с горячей водой, но не обжечь! (в идеале — поместить в ванну с теплой водой, медленно!! повышая ее температуру). К огню (костру, камину) нужно также приближать больного медленно. Такая осторожность вызвана тем, что при слишком быстром отогревании у больного может остановоиться сердце. Поэтому, повышая температуру вокруг него, контролируйте ритмичность пульса. В случае появления нарушения ритма пульса (появляются его перебои) темп отогревания снизьте. В условиях высокогорья, в отдаленности от стационарного медицинского учреждения, когда указанные средства оказались малоэффективными или недоступными, применяется единственно доступный и эффективный способ: полностью обнаженного больного уложить между двумя обнаженными людьми с одним из них (лучше противоположного пола, еще лучше – того, кто симпатичен замерзающему) – лицом к лицу. Т.е. мы подключаем манок «основного инстинкта, помогающий замерзающему вырваться с холодного «того света» к «этой» жизни. Затем нужно укутать их снаружи так, чтобы они согревали больного на большей части его кожного покрова. После успешного окончания этой «процедуры» не забудьте надеть на пострадавшего теплые вещи, продолжить отогревание – чай и т.п. Необходимо также проводить противошоковые мероприятия. При бессознательном состоянии больного влейте 1 – 2 л. теплой жидкости (руке, погруженной в нее, не горячо) при помощи эластичной трубочки (кембрика) в прямую кишку. В случае клинической смерти нужно проводить реанимационные мероприятия, не прекращая активно согревать больного.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Учебник “Внутренние болезни” Маколкин В.И., Овчаренко С.И. М. 1994. С.300-307.

2. Сестринское дело. Т2/под ред. А.Ф.Краснова М. 1994.С.84-89. 3. Учебник “Пропедевтика внутренних болезней”под/ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева М. “Медицина” 1989.С.412-416.

PAGE 2

4. Диагностика и купирование основных неотложных состояний в клинике внутренних болезней: Метод.рекомендации / А.Э. Макаревич, Н.И. Артишевская, Р.А. Новикова и др. F 02 D Мн.: МГМИ, 2000 F 02 D 55 с.

PAGE 2

комментарии (0)
Здесь пока нет комментариев
Ваш комментарий может быть первым
Это только предварительный просмотр
3 страница на 14 страницах
Скачать документ

Bankreferatov.ru становится Docsity!

Привет! Приятно удивлены изменениями на сайте?
Мы вывели Банк рефератов на новый уровень! Множество новых функций вкупе с современным дизайном уже ждут вас в Docsity, а в следующем обновлении будет ещё больше полезного и интересного!