Трихомониаз доклад по медицине скачать бесплатно trichomonas лечение современный взгляд трихомоноз гонорея генитальный Хронический диагностика инфекция клиника заболевания препараты терапия простатит классификация острый воспалительные Клиническая профила, Упражнения и задачи из Медицина. Moscow State University
refbank13741
refbank1374111 апреля 2017 г.

Трихомониаз доклад по медицине скачать бесплатно trichomonas лечение современный взгляд трихомоноз гонорея генитальный Хронический диагностика инфекция клиника заболевания препараты терапия простатит классификация острый воспалительные Клиническая профила, Упражнения и задачи из Медицина. Moscow State University

DOC (55 KB)
8 стр-ы.
1Количество скачиваний
253Количество просмотров
Описание
Трихомониаз доклад по медицине скачать бесплатно trichomonas лечение современный взгляд трихомоноз гонорея генитальный Хронический диагностика инфекция клиника заболевания препараты терапия простатит классификация острый...
20 баллов
Количество баллов, необходимое для скачивания
этого документа
Скачать документ
Предварительный просмотр3 стр-ы. / 8

Это только предварительный просмотр

3 стр. на 8 стр.

Скачать документ

Это только предварительный просмотр

3 стр. на 8 стр.

Скачать документ

Это только предварительный просмотр

3 стр. на 8 стр.

Скачать документ

Это только предварительный просмотр

3 стр. на 8 стр.

Скачать документ

Современный взгляд на лечение трихомониаза

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), во многих регионах 0 0 1 Fмира представляют серьезную пробле му для общественного здравоохранения.

0 0 1 FДовольно рас пространенным заболеванием этой группы является

0 0 1 Fмо чеполовой трихомониаз. Согласно официальным данным, заболеваемость

этой инфекцией превышает 300 случаев на 100 тыс. населения и превосходит

все другие ИППП. Ежегодное количество случаев этого заболевания

оценивается примерно в 170 млн. Эпидемиология трихомониаза до сих пор

изучена недостаточно, и некоторые врачи продолжают сомневаться в важности

этой проблемы. Однако все больше данных свидетельствует о том, что

Trichomоnas vaginalis представляет собой важный патогенный микроорганизм,

является возбудителем острой и хронической инфекции, играет существенную

роль в процессе преждевременного разрыва околоплодных оболочек и

способствует преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела.

Кроме того, T. vaginalis, как и все эрозивно-язвенные поражения гениталий,

облегчает передачу ВИЧ.

В этиологии заболеваний репродуктивной системы женщины существенная

роль принадлежит комбинациям 2-6 возбудителей, нередко при ведущей роли

неспорообразующих облигатно-анаэробных бактерий (В.И. Кулаков, Е.М.

Вихляева, 1995). 0 0 1 FТрихомонады относятся к простейшим одноклеточ ным организмам. При

0 0 1 F

0 0 1 Fкультуральном исследо вании на средах, они, как правило, имеют оваль ную,

грушевидную, почкующуюся, овоидную, сферическую, эллипсовидную,

ланцетовидную формы. Паразитируя в урогенитальном тракте, они могут 0 0 1 Fприобретать амебовидную форму, повторяя ре льеф клеток эпителия.

Некоторые авторы обнаружили «круглые» и многоядерные формы. Считают, 0 0 1 Fчто указанные формы трихомонады принимают для са мосохранения в связи с

воздействием неблагоприятных факторов. Подобные формы создают трудности

при диагностике трихомониаза и имеют определенное эпидемиологическое

значение.

1

В 1976 г. в методических рекомендациях МЗ СССР "Эпидемиология,

клиника, диагностика, лечение и профилактика мочеполового трихомоноза у

мужчин, женщин и детей", предложена следующая классификация: 1) свежий

трихомоноз, который в свою очередь подразделяется на а) острый, б)

подострый, в) торпидный (малосимптомный), 2) хронический трихомоноз, для

которого характерны торпидное течение и давность заболевания свыше 2

месяцев; 3) трихомонадоносительство. В настоящее время в МКБ-10 (1995),

урогенитальный трихомониаз включен в раздел "Инфекции, передаваемые

преимущественно половым путем" (А50-А 64):

А59.0. Урогенитальный трихомоноз

Бели (вагинальные) Вызванные Trichomonas

Простатит (vaginalis)

А59.8. Трихомоноз других локализаций

А59.9. Трихомоноз неуточненный

Предложенная классификации трихомониза (как, впрочем, и других ИППП)

имеет многочисленных оппонентов. Это понятно, ведь клиницисты в своей

повседневной практике должны руководствоваться действующими

регламентирующими документами (Приказы МЗ РФ, методические указания и

т. д.), в соответствии с которыми, пункт А59.9. (трихомоноз неуточненный) не

может быть использован в нашей стране, так как верификация диагноза

базируется на обязательном обнаружении Т. vaginalis, а установление диагноза

влечет за собой ряд организационных и эпидемиологических мероприятий

(подача экстренного извещения, обследование контактных лиц, установление

излеченности и др.). 0 0 1 FНаибольшее число вопросов возникает при ана лизе рубрики А59.0.: бели

0 0 1 F(вагинальные) и проста тит, вызванные Т. vaginalis. Для представителей

0 0 1 Fклас сической российской медицины более приемлемо использовать термин

"трихомонадный вагинит", так как термин "бели" не в полной мере отражает 0 0 1 Fсущность пато логического процесса.

0 0 1 FМного вопросов возникает и при выборе мето дов терапии трихомонадной

инфекции. Назначение разовых и курсовых доз традиционно базировалось на

2

0 0 1 Fотечественной классификации мочеполового три хомониаза 1976 г. В свою

очередь, деление на свежий и хронический трихомониаз 0 01 Fос новывалось на

длительности заболевания (до 2 0 01 F ме сяцев и больше 2 месяцев соответственно). 0 0 1 FПодоб ный механистический подход вряд ли может 0 01 Fудов летворить

0 0 1 Fспециалистов, тем более что он был заим ствован в 1976 г. из классификации

0 0 1 Fгонореи, предло женной в 1951 г. И.М. Порудоминским. В то же время

доказано, что сроки перехода воспалительного процесса при трихомониаэе в 0 0 1 Fхроническую форму от личаются от таковых при гонорее, и составляют в

нелеченных случаях 3-4 0 01 F неде ли. В связи с этим, при выборе тактики лечения 0 0 1 Fтрихомонадной инфек ции, по-видимому, следует ориентироваться не на

механистический подход, а на клиническое мышление и результаты

комплексного клинико-микробиологического обследования.

В различных исследованиях было показано, что распространенность

трихомониаза выше в более старших возрастных группах, в отличие от гонореи 0 0 1 Fи хламидиоза, заболеваемость которыми с возрас том уменьшается.

Увеличение распространенности с возрастом характерно для заболеваний,

имеющих очень длительный период инфекционности и, как правило, 0 0 1 Fбессимптомное течение, которые не изле чиваются антибиотиками,

0 0 1 Fпринимаемыми при дру гих состояниях. Считается, что доля больных с

симптоматическим трихомониазом составляет 40% для женщин и 50% для

мужчин (Френсис Дж. Боуден, Джефри П. Гарнет, 2000).

Диагностика и терапия трихомониаза связана с определенными

трудностями. По частоте выявления Trichomonas vaginalis, диагностические

методы можно расположить в следующем порядке: микроскопия,

культуральные методы, ПЦР.

Принципы лечения вагинальной инфекции:

• 1 этап - деконтаминация слизистой вагинального биотопа (антисептики,

антибактериальная терапия);

• 2 этап - восстановление колонизационной резистентности и эубиоза

влагалища.

3

В федеральном руководстве по использованию лекарственных средств 0 0 1 F(2003) для лечения трихомониа за в качестве препарата выбора предложен

метронидазол, а в качестве альтернативных препаратов - орнидазол или

тинидазол. Все эти лекарственные средства относятся к одной и той же группе

нитроимидазолов и обладают высокой активностью в отношении 0 01 Fпростей ших,

в частности, Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoebq histolytica.

Спектр применения трихопола, как и других имидазолов, довольно широк: в

гинекологии, хирургии, дерматологии, гастроэнтерологии, ревматологии,

пульмонологии, стоматологии. Трихопол

легко проникает в одноклеточные организмы (простейшие, бактерии), вызывая

нарушение структуры ДНК.

Помимо вышеуказанных простейших, активен в отношении некоторых

аэробных грамотрицательных бактерий – гарднерелл, грамотрицательных и

грамположительных бактерий – стрептококки, клостридии.

Сегодня для лечения трихомониаза ФР предлагает использовать

метронидазол в дозе 0,5 г перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Такая же 0 0 1 Fметодика предлагается в Руководстве Центра по контролю забо леваемости

США (CDC 0 01 F), правда, в качестве альтерна тивной. Согласно Руководству CDC, 0 0 1 F

0 0 1 Fосновным ме тодом лечения трихомониаза является однократный при ем

метронидазола в дозе 2,0 г.

Трихопол можно применять в монотерапии или в сочетании с другими

противобактериальными препаратами. При трихомонадном вагините

рекомендуется 1 вагинальная таблетка трихопола в течение 10 дней в сочетании

с приемом трихопола внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. При бактериальном

вагинозе рекомендуется 1 вагинальная таблетка трихопола 1 раз в сутки в

течение 7 дней, в сочетании с приемом трихопола внутрь по 1 таблетке 2 раза в

день

По рекомендациям ВОЗ от 2001 0 01 F г., препаратом вы бора для лечения

трихомониаза также является либо метронидазол в дозе 2,0 г однократно

4

0 0 1 Fперорально (при чем по такой схеме ВОЗ рекомендует метронидазол и для

лечения беременных), либо тинидазол в такой же дозе. В качестве 0 0 1 Fальтернативных схем (которые приме няются как основные при лечении

0 0 1 Fтрихомонадного урет рита у мужчин) рекомендованы те же препараты, но в

другом режиме: метронидазол по 400-500 0 01 F мг перораль но 2 раза в сутки в

течение 7 дней; тинидазол по 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 0 0 1 F

0 0 1 Fдней. В реко мендациях ВОЗ отмечено, что частота излечения три хомониаза

у женщин составляет 82-88%, 0 01 F но при одно временном лечении партнеров

возрастает до 95%. Кроме того, указано, что женщин, у которых нет симптомов.

следует лечить так же, как и при наличии симптомов, то есть проводить

системное лечение вышеуказанными препаратами. 0 0 1 FВ Европейских рекомендациях по ле чению ИППП среди основных схем

фигурирует только один метронидазол, но первой указана схема, при которой

его следует использовать в течение 5-7 дней по 400-500 мг перорально 3 раза в 0 0 1 Fсутки, а только второй представ лена схема применения метронидазола в дозе

2,0 0 01 F г перорально однократно. При этом указано, что большинство штам мов Т.

vagina/is чувствительны к метронидазолу и его производным. 0 0 1 FПобочными эффектами метрони дазола являются тошнота, рвота, диарея,

0 0 1 Fголовокруже ние, различные невропатии, лейкоцитоз и тромбоцитопения. При

0 0 1 Fупотреблении алкоголя во время лечения метро нидазолом могут наблюдаться

дисульфирамоподобные реакции.

В одной из диссертационных работ в случаях резистентных форм

трихомониаза предложена следующая методика лечения. Больному проводится

плазмаферез, который дает иммунокорригирующий и сорбирующий эффект. К

клеточному составу добавляется 2 мл АТФ и 0,5 г метронидазола в 100 мл

раствора. АТФ способствует усилению функциональной активности

макрофагов, накоплению в них лекарственных средств и направленный

транспорт метронидазола к очагу воспаления. Терапевтическая концентрация

препаратов сохраняется в течение 48 часов. На одну процедуру берется 6-8%

(300-400 мл) циркулирующей крови в течение 6-8 мин с последующим

центрифугированием в течение 15 мин. Инкубация клеточных элементов с АТФ

5

и метронидазолом проводится в течение 15 минут при температуре 18-24º,

реинфузия в течение 20 мин. Количество процедур – 6, интервал 48 часов.

Курсовая доза трихопола составляет 3,0 г. В результате показатели излеченности

трихомониаза увеличились на 18,5%, доза метронидазола (на курс 3 г)

уменьшается в 3,5-4 раза от обычных схем, резко уменьшается процент

побочных явлений.

При лечении трихомониаза могут быть использованы и другие 5-

нитроимидазолы: секнидазол, флунидазол, ниморазол (наксоджин), карнидазол,

нифурател (макмирор), а также орнидазол (тиберал).

По данным ФР для лечения неосложненного трихомониаза орнидазол

необходимо использовать в дозе 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, или 2 г

однократно. В отечественной литературе речь идет либо об однократном приеме

1,5 0 01 F г орнидазола, либо о при еме 500 мг орнидазола 2 раза в сутки в течение 5

дней. При осложненной или рецидивирующей трихомонадной инфекции

орнидазол назначают в той же суточной дозе, но в течение 10 дней. 0 0 1 FВ «Методи ческих материалах по диагностике и лечению наиболее

распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний

кожи», разработанных ЦНИКВИ (2001), рекомендуемой схемой лечения 0 0 1 Fурогенитального три хомониаза является прием орнидазола по 1,5 г

0 0 1 Fоднократ но, или по 500 мг каждые 12 часов в течение 5 дней; метронидазол –

2,0 г внутрь однократно, или по 500 мг перорально, каждые 12 часов в течение 7

дней. При осложненной трихомонадной инфекции – орнидазол по 500 мг

перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней, либо метронидазол по 500 мг

перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней, либо тинидазол, или метронидазол

по 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней. Для лечения беременных

также фигурирует орнидазол в дозе 1,5 г перорально однократно, а 0 0 1 Fметро нидазол в дозе 2,0 г перорально однократно. При лечении трихомониаза

0 0 1 Fу детей пре паратами выбора также являются орнидазол и метронидазол.

Проведенный нами опрос мнений венерологов краевого кожно-

венерологического диспансера (2004) свидетельствует о снижении

эффективности орнидазола в настоящее время. По мнению венерологов,

6

большей эффективностью обладает испытанный временем трихопол внутрь и

метрогил в/в и клион внутрь и в/в.

Кроме того, среди альтернативных схем лечения трихомониаза в

рекомендациях ЦНИКВИ фигурирует еще один препарат из группы

нитроимидазолов – ниморазол (наксоджин), который назначают в дозе 2,0 г

перорально однократно.

В методических материалах Российской ассоциации акушеров-гинекологов

в качестве альтернативного средства при осложненном и неосложненном

трихомониазе фигурирует секнидазол, обладающий пролонгированным

действием, в однократной дозе 2,0 г, а также нифурател (макмирор) перорально

по 200-400 мг каждые 8 часов в течение 7 дней. По данным некоторых авторов,

секнидазол рекомендуется назначать с в/м инъекциями химотрипсина по 10 мкг

ежедневно, на курс 5 инъекций.

Известно также лечение трихомониаза у женщин вакциной солкотриховак,

которая способствует элиминации трихомонад и неспецифической

бактериальной флоры, восстановлению и нормализации палочек Додерлейна и

уровня pH в вагине. Вакцину назначают одновременно с протистоцидными

препаратами, так как развитие антител происходит в течение 2-3 недель.

Индуцированные вакциной антитела в состояние непосредственно на T.

vaginalis, а так же на различные сходные по антигенным свойствам патогенные

микроорганизмы: Staph. aureus, стрептококкии группы В и D, Enterobacter и

другую оппортунистическую микрофлору. В настоящее время солкотриховак

рекомендуется также для лечения трихомониаза у мужчин по обычной схеме в

сочетании с противотрихомонадными препаратами (Э.А. Бакткаев, Д.В. Рюмин,

2001).

В комплексной терапии осложненного трихомониаза и резистентных

случаях рекомендуется физиолечение, в том числе лечение на аппарате

«Гинетон». Аппарат предназначен для воздействия ультразвуковыми

колебаниями через промежуточный лекарственный препарат и контактно на

органы нижнего отдела гениталий при лечении женщин, страдающих

воспалительными заболеваниями влагалища и вагинальной части шейки матки,

7

такими как эрозия шейки матки, генитальный кандидоз, трихомонадный

кольпит и т.д. Аппарат может быть применен для лечения патологических

состояний шейки матки фонового, предракового и бластоматозного характера.

В качестве промежуточной среды используют жидкие лекарственные

препараты: 2%-ная перекись водорода, р-р хлорфиллипта, р-р трихопола, р-р

хлорфиллипта + бура, р-р бура + глицерин, р-р фурациллина и др.

Таким образом, в настоящее время лечение трихомониаза является нередко

сложной задачей для клиницистов. Спектр противотрихомонадных препаратов

ограничивается практически лишь одной группой нитроимидазолов, среди

которых достойное место занимает испытанный временем трихопол. В

резистентных случаях необходимо комплексная терапия с включением местных

препаратов, неспецифических препаратов, физиолечения.

8

комментарии (0)

Здесь пока нет комментариев

Ваш комментарий может быть первым

Это только предварительный просмотр

3 стр. на 8 стр.

Скачать документ